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肾母细胞癌临床表现及诊断

2014-06-26 | 发布者:admin | 查看数:2511

  肾癌出现是大多数人都知道的,但是对于肾母细胞瘤的问题很多人都不清楚,这是一种儿童常见的恶性肿瘤多在5岁以前发病,成人罕见,男女发病率相似。在文献上称谓此瘤的名称多达80余个反映出对该肿瘤认识过程的复杂性。常用的名称包括肾混合瘤、肾胚胎瘤、腺肌肉瘤。

  肾母细胞癌是胚胎性肾组织发生的肿瘤,系由上皮和间质组成的恶性混合瘤,早期可侵入肾周围组织并经血行或淋巴转移,很少侵犯肾盂。此外肾母细胞瘤患儿可合并身体其他部位的恶性肿瘤。

  临床表现:

  1.腹部肿块 进行性增大的腹部肿块是最常见的症状,常在为患儿穿衣或洗澡时偶然发现肿块较小时无明显症状,不影响患儿营养及健康易被忽视肿瘤巨大时可产生压迫症状可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安等表现。

  2.腹痛 约有1/3患儿出现程度从局部不适、轻微疼痛到绞痛、剧烈疼痛不等如果伴有发热、腹部肿物、贫血、高血压常提示肾母细胞瘤包膜下出血。很少有继发于瘤体腹腔内破裂导致的急腹症者。

  3.血尿 约25%患儿有镜下血尿,肉眼血尿见于10%~15%患儿血尿出现与肿瘤侵入肾盂有关,不作为肿瘤的晚期表现。

  4.高血压 约30%~63%病例出现,可能由于肾血管栓塞或肾动脉受压缺血,产生肾素所致。有的作者认为肿瘤细胞可以产生肾素,与近球细胞瘤相似一般在肿瘤切除后恢复正常。

  5.转移症状 下腔静脉梗阻在肝静脉以上可有肝大及腹水,如侵入右心房可致充血性心力衰竭或心脏杂音血行转移可播散至全身各部位,而以肺转移为最常见,可出现咳嗽胸腔积液、胸痛、低热、贫血、恶病质。

  6.肾外肾母细胞瘤 罕见可位于腹膜后或腹股沟区,可成为复合畸胎瘤的一部分,其他部位包括后纵隔盆腔及骶尾区。

  7.全身症状 无力、疲乏、烦躁、体重下降、食欲不振等,发热亦较常见。

  肾母细胞癌诊断

  1、小儿上腹进行性增大的肿块,首先考虑可能为肾母细胞瘤。

  2.尿路造影示肾内占位性病变或肾不显影。

  3.超声检查示肾脏实质肿块,下腔静脉是否通畅。

  4.CT扫描可确定原发瘤的侵犯范围,肿瘤与周围组织及器官关系,有无肝转移等。

  目前,对于肾母细胞癌的早期行根治性肾切除术,肿瘤较大可先行放射治疗或化学治疗再行手术,术后继续放射治疗。肿瘤对放射线极敏感者,术后应行放射治疗。多联化疗常用更生酶素、长春新碱、环磷酰胺等。结合手术、放射治疗及化学治疗、使本病的疗效显著提高。一般,手术后留有转移源或切除不完全。非手术治疗者肿瘤体积缩小,症状好转。