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射波刀治疗听神经瘤优势

2014-06-26 | 发布者:admin | 查看数:4611
 射波刀可以实施分次放射外科治疗,对提高面、听和三叉神经等颅神经耐受剂量有明显优势,对于伽玛刀不能治疗的某些较大肿瘤射波刀治疗的优势显著。伽玛刀放射外科已经成为治疗中小型听神经瘤的主要手段之一,其10年以上的控制率约95%左右。下面从射波刀的治疗剂量和伽玛刀剂量的对比进行疗效的讨论。
 
  射波刀治疗听神经瘤的剂量和疗效讨论
 
  Ishihara等人最先报道了射波刀分次治疗38例听神经瘤,将病人分成有效听力组和无效听力组,有效听力组肿瘤平均周边剂量为17Gy/3F(相当于伽玛刀单次照射11.3Gy),而无效听力组肿瘤平均周边剂量为16.9Gy/3F(相当于伽玛刀单次照射11.1Gy)。在平均随访31个月中,94%的肿瘤得到控制,有效听力的保存率为93%,无面瘫和新的三叉神经受损。
 
  Chang等人报道Stanford大学用射波刀分次治疗61例听神经瘤,随访时间大于3年(平均48个月)的结果。早期实施每次照射7Gy,照射3次的治疗方案,之后改用为每次照射6Gy,照射三次的治疗方案。最后一次随访时,90%的病人保留了治疗前的有效听力,无面神经、三叉神经受损(肿瘤较小,肿瘤的平均最大直径为18.5mm)。48%的肿瘤缩小,50%的肿瘤保持稳定(未增大),肿瘤的控制率为98%。
 
  Mahadevan等人报道每次照射5Gy,照射5次的治疗方案治疗10例听神经瘤,治疗后2例肿瘤缩小,无面瘫,听力改善。
 
  Ju等人报道射波刀分次治疗21例听神经瘤(包括7例神经纤维瘤病II型),照射肿瘤的周边剂量为18Gy-20Gy/3F,平均随访15个月,9例肿瘤缩小,12例肿瘤未增大,肿瘤的控制率为100%,有效听力保存率为83%,无面神经和三叉神经受损。
 
  射波刀治疗听神经瘤损伤小效果好优势明显
 
  我们按照线性二次模式(linear quadratic model)和正常神经组织的α/β 比值为3(Gy),射波刀照射肿瘤周边剂量21Gy/3F,相当于伽玛刀单次照射13Gy。从伽玛刀治疗听神经瘤的长期随访结果和我们自己的经验,大宗伽玛刀治疗听神经瘤病例,肿瘤平均周边剂量为13Gy。
 
  我们对小肿瘤照射21Gy/3F,体积较大肿瘤照射18Gy/3F。18Gy/3F相当于伽玛刀单次照射11.5Gy。巨大肿瘤采取分4次照射的方案,射波刀治疗后,肿瘤肿胀较轻,肿瘤缩小明显,肿瘤的控制率为96%,有效听力保存为92%,1例听力从无效恢复到有效听力,无明显其他颅神经受损,短期治疗效果满意。
 
  特别是本组病例中17例为大型肿瘤,1例病人死亡,1例肿瘤未明显缩小,其余15例均不同程度缩小。表明分次放射外科治疗对某些肿瘤较大,病人不能耐受手术者提供新的治疗手段。